一、参加职工基本医疗保险的条件是多少?灵活就业人员是否可以参加职工医疗保险?

答：按照郑政办【2018】3号文，本市行政区域内的国家机关、企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户(以下统称“用人单位”)及其职工、退休(职)人员和按规定领取失业保险金人员，应当参加职工基本医疗保险(以下简称“职工医疗保险”)。 本市行政区域内无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(以下统称“灵活就业人员”)，可以参加职工医疗保险。

二、职工医疗保险的缴费比例是多少?灵活就业人员的缴费比例是多少?

答：职工医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。参保职工以本人上年度月平均工资收入作为本人月缴纳职工医疗保险费的缴费基数，缴费比例为2%;用人单位以全部参保职工月缴费基数之和作为本单位月缴纳职工医疗保险费的缴费基数，缴费比例为8%。

灵活就业人员以本市上年度在岗职工月平均工资的80%为基数缴纳职工医疗保险费，缴费比例为10%。

三、职工医保缴纳多久才能办理医保退休手续?如果退休时未达到医保缴费年限，如何办理?

答：参保人员缴费年限由视同缴费年限和实际缴费年限构成。2000年12月31日以前符合国家、省政策规定的连续工龄为视同缴费年限。2001年1月1日以后实际缴纳职工医疗保险费的年限为实际缴费年限;未缴纳职工医疗保险费的时间，不计入缴费年限。①不欠缴职工医疗保险费;②职工医疗保险最低缴费年限累计男满25年，女满20年;③实际缴费年限最低累计满10年。

参保人员办理退休手续时缴费年限未达到前款规定条件的，由用人单位或者灵活就业人员本人一次性补齐所差年限的职工医疗保险费，补缴标准为职工或者灵活就业人员本人退休时上月缴费基数的5.6%。补缴费用全部进入统筹基金，不划入个人账户。

四、职工医保每个月往个人账户返还多少钱?灵活就业人员每个月往个人账户又是返还多少钱?

答：职工个人缴纳的职工医疗保险费全额计入个人账户，用人单位缴纳的职工医疗保险费的一部分按不同比例划入个人账户：①不满45岁的按本人缴费基数的1%划入;②年满45岁尚未退休(退职)的按本人缴费基数的2%划入;③退休(退职)人员按本人基本养老金的4.5%划入。剩余部分作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理和支付。

灵活就业人员不满45岁的按本人缴费基数的3%划入;②年满45岁尚未退休(退职)的按本人缴费基数的4%划入;③退休(退职)人员按本人基本养老金的4.5%划入。剩余部分作为统筹基金，由社会保险经办机构统一管理和支付。

五、已在本市领取养老金，但未参加职工医保，是否可以参加职工医保?

答: 可以，曾在国有、集体企业工作，并在本市已经领取基本养老金但未参加职工医疗保险的退休人员，可以以灵活就业人员身份参加职工医疗保险，按照本市上年度在岗职工月平均工资的5.6%一次性补齐职工医疗保险缴费年限，并自补缴次月起享受职工医疗保险待遇。补缴费用全部进入统筹基金，不划入个人账户。  

六、职工医保缴纳多久能享受到待遇?个人账户里的钱又是如何使用? 

答：用人单位及其职工当月足额缴费，参保人员次月享受职工医疗保险待遇。以灵活就业人员身份初次参加职工医疗保险，连续缴费满3个月后按规定享受职工医疗保险待遇。与用人单位解除劳动关系的参保职工或领取失业保险金期满的参保人员，可以灵活就业人员身份参加职工医疗保险，自缴费次月起享受职工医疗保险待遇。

个人账户主要用于支付普通门诊医疗费用、购药费用和住院医疗费用中由个人负担的费用等，个人账户余额不足支付时，超出部分由个人承担。

七、新郑市参保职工因病需要转郑州就医的，如何办理电子转诊手续?未办理转诊手续的，就医费用如何结算?

答：在严格执行分级诊疗管理的同时，为参保职工提供最大便利，按以下方式办理电子转诊：①在新郑市所属定点医院就医因病需要外转的，由医院开具纸质转诊证明后，通过业务办理平台发送至新郑市医疗保障中心职工医保待遇科办理转诊。同一年度内同病种多次住院的，只需开具一次纸质转诊证明。②在新郑市域外急诊就医的，由就医所在医院工作人员将急诊证明通过业务办理平台发送至新郑市医疗保障中心职工医保待遇科办理转诊。③长期在郑州市居住的参保职工，可直接在郑州市定点医院就医，由医院工作人员通过业务办理平台将职工本人的房产证或暂住证等发送至新郑市医疗保障中心职工医保待遇科办理转诊，同时参保职工本人或委托家人也可自行携带相关材料到新郑市行政服务中心医保综合窗口进行办理。

未按规定办理转诊、异地就医备案手续的，也可直接在定点医院进行结算，按照无转诊手续降低15%比例进行报销。

八、长期在郑州市域外异地居住的参保职工，如何更便捷的办理转诊、异地就医备案手续?

答：截止目前，已开通国家医保服务平台App、国家异地就医备案微信小程序、郑好办App、支付宝、微信等5个异地就医网上备案渠道，长期在异地居住的参保职工可直接在网上进行申报，符合条件的，5个工作日之内完成审批。

参保职工本人或委托家人携带社保卡、身份证(户口本)也可自行到新郑市行政服务中心医保综合窗口进行办理。

九、职工在医院就医报销比例是多少?一年最多报销多少钱?

答：在职职工住院报销比例：在社区住院的起付线200元，起付线以上合规医疗费报销95%;在一类定点医疗机构住院的，起付线300元，报销比例95%;在二类定点医疗机构住院的，起付线600元，报销比例90%;在三类定点医疗机构住院的，起付线900元，报销比例88%。

退休职工住院报销比例：在社区住院的起付线200元，起付线以上合规医疗费报销97%;在一类定点医疗机构住院的，起付线300元，报销比例97%;在二类定点医疗机构住院的，起付线600元，报销比例95%;在三类定点医疗机构住院的，起付线900元，报销比例93%。

统筹基金最高支付限额年度累计为15万元，统筹基金自然年度内累计支付达到最高支付限额后，超出部分的医疗费用由职工商业补充医疗保险予以支付，商业补充医保年度最高支付40万元。 公务员补助在职补助85%，退休补助90%，副县级及其以上人员(含退休人员)补助98%。

十、职工医保是否可以网上办理?有哪些情况不属于职工医保报销范围?

答：用人单位可登录“郑州市医疗保障中心网办综合服务大厅”http://ylbz.z.digitalcnzz.com:18082/hsa-portal-ui/#/，可办理用人单位的新增、停保、续保及查询类业务，其他征缴业务还需线下窗口办理。

下列医疗费用不纳入职工医疗保险基金支付范围：①应当从工伤保险基金中支付的;②应当由第三人负担的;③应当由公共卫生负担的;④在境外就医的。