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事关你我，7月1日起，职工医保门诊看病来我院也能报销啦!个人账户全家共享!
发布时间 : 2022-08-24 作者 : 点击量 : 5567
好消息！
医保政策升级啦！
自2022年7月1日起
职工医保参保人员
到河南天佑中西医结合肿瘤医院门诊看病
可以医保报销了
最高可报70%
且全家都能享受您的医保
政策真是太贴心
快来一起了解下吧~
职工普通门诊看病可报销
报销支付比例
在一个参保年度内，门诊报销最高支付限额：
在职职工1800元/人/年、报销比例为60%；
退休人员2300元/人/年，报销比例为70%；
生效时间
自2022年7月1日起。
适用人员
郑州市（含新郑、新密、荥阳、登封、中牟）职工全体参保人员。
年度限额
在职人员每人1800元/年，退休人员每人2300元/年，超过限额的医疗费用由个人支付。（2022年7月1日实施当年最高支付限额减半：在职职工和退休人员最高支付限额减半为900元、1150元）。
报销比例
我院为三级定点医院，按在职职工60%，退休职工70%享受报销待遇。
【备注】
①一天(一个自然日)内在同一门诊统筹定点医疗机构多次就诊的负担一次起付标准（40元）。
②门诊统筹年度最高支付限额在一个参保年度使用，余额不结转下一年度。
③未按时足额缴纳职工医保费的人员，补交欠费的，欠费期内发生的门诊费用，统筹基金不予支付。
门诊统筹不予支付的五种情况及注意事项
什么情况下参保人员在普通门诊就医统筹基金不予支付？
1.不符合基本医疗保险规定支付范围的医疗费用;
2.住院期间发生的门诊医疗费用;
3.结算时未通过医疗保障信息系统直接结算的门诊费用;
4.未遵守因病施治原则，不符合诊疗要求的医疗费用;
5.其他违反医疗保障规定的门诊费用。
五点注意事项
● 个人账户支付范围：
个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，以及在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;
还可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险或本人参加职工大额医疗费补充保险等的个人缴费。
●个人账户不得支付：
个人账户不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健等不属于基本医疗保险保障范围的支出。
●门诊统筹执行目录：
门诊统筹执行省直基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围。
●参保人员同时享受门诊统筹、门诊慢特病及门诊特药待遇的，需注意：就诊时应分别开具处方，分别结算。
●本实施细则自2022年7月1日起施行，郑州市以前政策规定与本实施细则不一致的，按本实施细则规定执行。
职工个人账户实行家庭共济
或本人参加职工大额医疗费补充保险等的门诊个人缴费绑定流程：
00:59
✦ 在家庭信息维护页面填写户主的相应信息，点击保存后，人员新增家庭信息成功。
✦ 新增成功家庭信息可在 服务大厅一一查询一一家庭信息查询功能查看。
✦ 登录户主账号，选择家庭成员信息维护功能：服务大厅一一办理一一家庭成员信息维护。
✦在家庭成员信息维护模块内填写除户主外家庭内其他成员信息的相应信息，点击保存后新增家庭成员信息成功。
✦ 新增成功家庭成员信息可在服务大厅一一查询一一家庭成员信息查询功能查看。
✦ 登录被绑定人(职工)账号，选择家庭成员绑定信息维护功能：服务大厅一一办理一一家庭成员绑定信息维护。
✦ 在家庭成员绑定信息维护模块内填写绑定人(居民职工，与绑定人在同一家庭内)信息，点击保存后新增家庭成员绑定信息成功。
✦ 新增成功家庭成员绑定信息可在服务大厅一一查询一一家庭成员绑定信息查询功能查看。
温馨提示
职工医保个人账户门诊共济可以家庭成员使用，儿童绑了大人账户之后，就医时仍然刷儿童医保卡，不能刷大人的，否则会造成门诊统筹支付，是不允许的。缴费时必须在医院直接结算，自费结算后医保是不会共济使用哦!
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