(一)凡遇疑难危重病人应立即按照会诊制度进行会诊，重大抢救请业务院长参加，危重病人转院应报告主管院长或总值班批示，并派专人护送。

　　(二)急救药品、器械应设专人管理，及时补充更新、维修、消毒，保证随时可用，做不到者当事人、负责人各罚50元。

　　(三)消毒供应室、注射室、手术室、处置室、抢救室、病房、换药室等，应按规定进行地面和空间消毒，并有记录，做不到罚20元，因消毒不严引起感染者，罚当事人200元，后果自负。

　　(四)对住院病人在6小时内写出首次病程记录，24小时内完成住院病历，违者罚50元。

　　(五)病人手术时要带病历，并核对病人姓名、年龄、床号、手术名称和手术部位，严防差错，做不到者罚主刀医师和手术人员各20元。三级以上手术，术前科内要进行病例讨论，讨论要有记录，并报请主管院长审批，做不到者罚款50元。引起纠纷者由当事人负责。

　　(六)术前麻醉师要亲自阅病历、看病人，确定麻醉方式，确保安全，违者罚款50元。

　　(七)手术室药品、器械和材料不经院长同意不得外借，违者罚款50元。

　　(八)除抢救或手术外，医师不得下口头医嘱，急救时下过口头医嘱的，护士要重诵一遍，经医师查对无误方可执行。急救或术后2小时内要及时补记医嘱，否则按规定严肃处理。

　　(九)疑难病例，科主任应及时组织科内医师会诊，死亡病例应在死亡一周内召开病历讨论，并有讨论记录，做不到罚科主任和主管医师50元。

　　(十)科主任对科室医疗质量负总责，凡遇疑难或危重病人要亲自处理或指派专人管理，对病人的病情发展和愈后要详细交代，有记录，对危重病人要下病危通知书，每个新入院病人必须在2日内请科主任或上级医师查看，按相关规定处理。

　　(十一)司药人员不能擅自修改处方。如发现处方有误应亲自找医师更改后再配方，做不到一次罚50元。为保护医生的知识产权，司药人员不能擅自将医生的处方让他人抄袭，一经发现，罚款200元。

　　(十二)医技科、影像科各种检查必须在规定时间内出报告(X光片30分钟，生化当日下午下班前，其他及时报告)，一次做不到罚10元;结果严重误差，影响临床判断一次罚200元，并后果自负。故意以各种理由拖延，拒绝检查者加重处罚。

　　(十三)上级医师查房、会诊、转诊、危重病人抢救，要详细记录，做不到罚10元。

　　(十四)邀请会诊，需写明病人病情和会诊时间，被邀请人员未及时到位，罚款50元，后果自负。

　　(十五)凡开展新技术、新项目必须报院长批准，否则造成医疗纠纷及事故，后果自负。

　　(十六)麻醉药品必须按要求实行“五专”管理，做不到罚科室100元。

　　(十七)凡因医疗差错和医疗事故造成的赔偿：属责任事故一律由当事人和科室全额承担，属技术事故视情节严重，另行决定。跨科室收治病人造成的事故，由所在科室全额全责承担。

　　(十八)护理人员要实行“三查八对”制度，护士要严格按照医嘱执行，不得擅自改动输液顺序、规格、种类和药品配伍。否则，造成一切后果由当事人负责。

　　(十九)司药人员发错药品，一次罚50元，造成后果自负。

　　(二十)药库及药房必须按药检及物价部门要求将药品进行规范管理，摆放有序、卫生整洁、经常检查，防止失效、霉烂、变质、虫蛀、鼠咬及串斗现象，做不到者根据损失金额处罚50%。

　　(二十一)所有购进药品，一律由采购、药库、质控、药品会计等3人以上共同验收入库，对质量、价格、有效期进行把关，发票上必须有3人共同签字，不得代签，对不够三人签字的发票，院长不予签字。

　　(二十二)到院外会诊，手术需报医务科和业务院长批准方可，如有私自向院外介绍住院病人、手术、处方者，罚款2000元，并酌情给予行政处分。

　　(二十三)外聘专家到医院手术、会诊，应以书面形式向院长或业务院长汇报，同意后方可，违者给予通报批评。

　　(二十四)收费、划价差错一切损失由个人承担。

　　(二十五)一线维修申报后，后勤应立即动手，延误时间影响工作者后勤科负责，并罚款50元。如一线未申报，由此影响工作，对当事人罚款50元。

　　(二十六)供应室一次供应不上某科室所需物品器械，影响工作，处罚100元，造成医疗纠纷，由当事人负责。

　　(二十七)医院的一切开支必须先申请，经分管院长批准后实施。否则，费用由当事人自负，紧急情况下为完成病人抢救而急需的药品、器材由在院的最高领导批准。未经院长批准，出纳及收费人员拒绝一切支出和借支，违者罚1000元，情节严重者给予待岗、下岗处理。

　　(二十八)收集病史和体格检查要详细、完整，不得漏项，医嘱字迹必须工整，语言通畅，使用医学术语，不得涂改，如需更改或撤销时，应用红笔填“取消”字样，不按以上要求处10-50元罚款。住院病历、首次病程记录和医嘱不能让学生代写，处方、检查单、处置单等所有医疗文件必须由主管医师签名，实习医生签名或替代医师签名者，属医师责任者，罚医师50元，属实习生责任者立即清退，对科室罚款100元，并通报批评。

　　(二十九)院内病历及行政财物等重要资料、物品未经院长批准，不得外借或让人抄写、复印，否则后果自负。

　　(三十)签字手续要严格，凡病人输血、手术、中途退院、拒绝治疗等应履行完整签字手续，否则后果自负。

　　(三十一)医护质量实行每月2次，由主管院长或医务科长带队大检查，奖优罚劣，每半月通报一次。

　　(三十二)凡因科室或负责人管理不善、岗位职责不落实、非法执业等行为，在行政执法部门检查工作中被发现问题并罚款，要严格追究科室负责人和责任人的责任。

　　以上条款由医务部、护理部负责监督、检查执行情况。